놓치면 손해다! 상한제 사후 환급금 총정리 (2025년 기준)

1. 상한제 사후 환급금이란?

상한제 사후 환급금은 국민건강보험공단이 운영하는 의료비 부담 완화 제도다.
환자가 1년 동안 병원에서 낸 본인부담금이 소득 구간별 상한액을 넘으면, 그 초과분을 공단이 돌려준다.
이는 고액 진료비로 인한 가계 부담을 줄이고 국민 건강권을 보호하기 위한 안전장치다.
따라서 환자는 치료를 받더라도 상한액 이상은 부담하지 않아도 된다.

건강보험 상한제

2. 2025년 소득분위별 상한액 표

2025년 기준 본인부담 상한액은 아래와 같이 소득분위별로 다르게 책정된다.
저소득층일수록 상한액이 낮아 환급 가능성이 크다.

소득분위	상한액 (2025년)	비고
1~2분위	183만 원	저소득층, 환급 가능성 높음
3분위	211만 원	소득 하위 구간
4분위	281만 원	중하위 구간
5분위	352만 원	중간 구간
6분위	423만 원	중상위 구간
7분위	494만 원	상위 구간
8분위	566만 원	고소득 구간
9~10분위	608만 원	최상위 구간

3. 환급 절차와 신청 방법

환급은 국민건강보험공단이 매년 8~9월 사이에 자동으로 산정하여 대상자에게 안내문을 발송한다.
대상자는 본인 명의 계좌를 등록하면 환급금을 받을 수 있다.
이미 계좌가 등록되어 있으면 별도 신청 없이 자동으로 입금된다.
대리 수령 시에는 위임장과 신분증 사본을 제출해야 한다.
환급 여부 및 금액은 국민건강보험 홈페이지, 모바일 앱(더건강보험), 고객센터(1577-1000)에서 확인 가능하다.

4. 실제 환급 사례

예를 들어 연간 본인부담금이 1,000만 원이고, 해당 가입자의 소득 분위 상한액이 281만 원이라면
환급액은 1,000만 원 - 281만 원 = 719만 원이 된다.
이처럼 고액 진료비를 낸 환자는 수백만 원을 돌려받을 수 있으므로 반드시 확인해야 한다.

5. 자주 묻는 질문 (FAQ)

• Q. 신청을 안 하면 못 받나요?
  A. 본인 명의 계좌가 등록되어 있으면 자동으로 지급된다. 계좌 미등록자는 반드시 등록해야 한다.
• Q. 가족 합산이 가능한가요?
  A. 불가능하다. 개인별 합산으로 산정된다.
• Q. 비급여 항목도 포함되나요?
  A. 아니다. 급여 항목 본인부담금만 합산된다.
• Q. 매년 상한액은 같은가요?
  A. 아니다. 매년 물가, 재정 상황에 따라 일부 조정된다.

6. 마무리

상한제 사후 환급금은 국민이 과도한 의료비를 지출하지 않도록 돕는 중요한 제도다.
특히 저소득층은 환급 가능성이 높으므로 반드시 계좌를 등록하고, 안내문을 확인해 환급 혜택을 챙기길 바란다.