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산정특례 대상자 혜택 안내
산정특례제도는 고액의료비가 발생하는 중증질환 환자들의 경제적 부담을 줄이기 위해 마련된 건강보험 지원 제도입니다. 등록 대상자로 인정되면, 진료 시 본인부담금이 대폭 줄어들어 큰 혜택을 받을 수 있습니다.
✅ 본인부담금 경감 혜택
- 암 환자: 본인부담률 5% (등록일로부터 5년간)
- 희귀질환 및 중증난치질환: 본인부담률 10% (5년간)
- 결핵: 본인부담률 0% (치료 종료 시까지)
- 중증화상: 본인부담률 5% (1년간, 연장 가능)
✅ 적용 범위
본인부담 경감은 해당 질환 및 그와 연관된 합병증 치료에 한해 적용됩니다. 단, 비급여 항목, 선택진료비, 전액 본인부담 항목 등은 제외됩니다.
✅ 적용 기간 및 재등록
- 암, 희귀질환, 중증질환: 5년간 혜택 적용
- 결핵: 치료 완료 시까지 적용
- 중증화상: 1년간 적용 후 필요 시 연장 가능
※ 재등록이 필요한 경우에는 기간이 끝나기 전에 신청해야 연속 혜택을 받을 수 있습니다.
✅ 산정특례 신청 방법
- 진단 확정 후, 주치의에게 진단서 발급 요청
- 병원에서 제공하는 등록 신청서 작성
- 건강보험공단 지사에 신청서 제출 또는 병원에서 전자 등록
- 등록 완료 후, 등록 사실 통보(SMS 등)
Tip: 진단일로부터 30일 이내 신청 시 소급 적용 가능!
📞 문의처
국민건강보험공단 고객센터: 1577-1000
공식 홈페이지: www.nhis.or.kr
※ 본 글은 2025년 기준 보건복지부 및 건강보험공단 기준을 바탕으로 작성되었습니다.
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